供應商公告
We would like to share and remind our providers about important information, including regulations from the Centers for Medicare & Medicaid (CMS) regarding billing and coding guidelines. Below you will find important information about being a CenterLight Healthcare PACE provider:
2025 HOS-M Survey Reminder
The Health Outcomes Survey – Modified (HOS-M) is underway! This annual CMS-required survey asks PACE participants, your patients, about their health status, functioning, and experiences with care. The information collected helps measure:
- Physical and Mental health outcomes
- Daily functioning and Quality of life
Results are used by CMS to evaluate the quality-of-care PACE programs provide and play a direct role in determining our continued funding. In other words, these surveys are key to showing the value of the care you help us deliver every day.
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How Participants Can Get Help
Participants don’t have to complete the survey alone. Support is available from:
- Family or Caregivers
- CenterLight staff and Providers (permitted to):
- Mail the survey to CMS on behalf of the participants
- Complete the survey as a proxy
- Read questions aloud and record answers
- Provide translation in the participant’s primary language. For survey-specific questions, participants can also call the DataStat 1-800 number listed on their survey.
Why Your Support Matters
By encouraging and assisting participants with the HOS-M, you advocate for their voices to be heard. The more complete and accurate the responses, the stronger the picture we provide of the quality care we deliver together
Thank you for helping participants complete this important survey!
LS300 Annual Compliance Statement of Wage Parity, Hours, and Expenses
All licensed home care services agencies (LHCSAs) and fiscal intermediaries (FIs) that contract with Managed Care Organizations (MCOs) or Certified Home Health Agencies (CHHAs) are required to submit the LS300 Annual Compliance Statement of Wage Parity, Hours, and Expenses to the New York State Department of Labor. Failure to submit the LS300 form by the deadline may result in administrative actions or interruptions to MCO contracting.
This includes:
--------○ Verifying that home care workers have received the correct wages and benefit levels as mandated.
--------○ Reporting total hours worked, as well as a breakdown of expenses paid towards wages and benefits to comply with wage parity obligations.
This form promotes transparency and helps ensure that home care workers are compensated fairly under New York State's Wage Parity Law, particularly in New York City, Nassau, Suffolk, and Westchester counties.
You can find the official guidance, form, and instructions on the New York State Department of Health website:
DOH Wage Parity Compliance Resources: Most recent update release letter announcing revisions to wage parity due dates link to DOH:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/mrt61/2023-09-21_wage_parity_req_update.htm
遠端病患健康資料監控
遠距醫療和遠端病患監護 (Remote Patient Monitoring, RPM)是有助於資料分享、病患參與和持續監控病患健康的有用工具。但您是否知道，為了確保 RPM 的正確使用並符合合規要求，必須具備三個必備元件？請檢閱您目前的流程，確認下列元件一直是 RPM 實作的一部分：
2.裝置供應：醫療服務提供者必須確保提供給病患的裝置，如連接式血壓計、體重磅秤和脈搏血氧計等，都能正常運作。這些裝置必須連接且正常運作，才能收集正確的健康資訊。
3.治療管理：醫療服務提供者必須定期檢視透過 RPM 收集的資料，並利用這些資料來管理病患的病情。
哪些病患監控服務可以計費？
RPM 包括遠端生理監控和遠端治療監控 (RTM)，兩者均可收費。要承保 RPM，必須遵守下列聯邦醫療保健 (Medicare) 規定：
- 在提供 RPM 時，必須取得病患同意。
- 監測必須是醫療上合理且必要的。
- 遠端生理監測：
- 需要建立病患關係。
- 必須監測急性或慢性狀況。
- 必須收集 30 天中至少 16 天的資料。在 30 天內收集 16 天的資料，不適用於治療管理代碼 99457、99458、98980 及 98981。
- 生理資料必須以電子方式收集，並自動上傳至安全地點，供開單醫師分析和詮釋資料。
- 用於收集和傳輸生理資料的裝置。
- 每位病患在 30 天內只能由一位醫師為 RPM 開立帳單。
- 遠端生理監測與 RTM 不可同時開立帳單。
- 每位病患在 30 天內只能由一位醫師為 RPM 開立帳單。遠端生理監測與 RTM（但非兩者）可與下列針對同一病患的照護管理服務同時收費，只要時間與努力不重複計算即可：慢性照護管理 (CCM)、過渡性照護管理 (TCM)、行為健康整合 (BHI)、主要照護管理 (PCM)、慢性疼痛管理 (CPM)。
- 對於全球手術期間，遠端生理監測和 RTM 可由未接受全球服務付款的執業醫師開立帳單。
若要檢視常用於開立 RPM 服務帳單的現行程序術語 (CPT®) 和醫療照護通用程序編碼系統 (HCPCS) 代碼，請按此處。
CenterLight Healthcare PACE 為您提供支援。請透過www.cms.gov和 MedicareLearning Network (MLN) 瞭解 Centers forMedicare andMedicaid Services(CMS) 的最新通知。您也可以造訪我們的提供者公告網頁，取得與您相關的其他主題資訊。
Medicaid 重新認證 - 您需要知道的事
若要繼續加入 CenterLight Healthcare 的 PACE 計畫，參與者必須維持有效的 Medicaid 承保。CenterLight 與 SPS Community Solutions (SPSCS) 合作，協助參與者完成重新認證程序。為了 CenterLight 參加者的利益，讓 SPSCS 協助完成這項重要任務。
Medicaid 重新認證申請表要求加入管理式長期護理計劃的參與者在申請表上提供相關資訊，並附上會員卡副本。若未完成此程序，參與者可能會被轉至健康福利交易所 (H78)，導致失去透過 CenterLight 提供的服務。
CenterLight 必須在盡一切努力爭取參與者合作以完成所需的評估 (強制性年度評估或狀況顯著改變評估，如有需要) 的五個工作天內，向紐約 Medicaid Choice (NYMC)（也稱為 Maximus）提出非自願退保。
CenterLight 必須提交一份聲明，詳細說明在 30 個日曆天內至少進行了 10 次外展嘗試，以安排並完成所需的評估。外展嘗試必須在一週的不同日子和一天中的不同時間進行，包括至少兩次造訪加入者的家。文件也應包括與參與者的護理提供者接觸的詳細資料，包括他們的個人護理機構、財務中介 (FI)、主治醫師及其他在社區中為參與者提供服務的提供者。
如需詳細資訊，請造訪MLTC 政策 24.02 xi. (NYS.gov)。
如果參與者未加入結盟的 PACE 聯邦醫療保險健康計劃，該怎麼辦？
CenterLight 必須在五個工作天內做三次合理的嘗試，通知參與者他們不再加入 CenterLight 結盟聯邦醫療保險健康計劃。
如果參與者希望繼續加入，CenterLight 將協助他們恢復加入。如果他們選擇退保，CenterLight 必須向 NYMC 提交自願退保請求以進行處理。
希望此資訊對您有用。請造訪我們的網站centerlighthealthcare.org，您也可以存取CenterLight 提供者入口網站。如有任何問題，請致電 1-833-252-2737 聯絡我們。
遵守醫療記錄文件要求
病人醫療記錄必須顯示醫療必要性。這可能包括醫療記錄請求中列出的服務日期之前的服務記錄。例子包括
- 之前就診時醫務服務提供者開具的診斷或其他服務的簽名門診單據
- 由監督醫師撰寫的照護計畫，該醫師會為「附帶」服務開立帳單
- 對於附帶服務，由監督醫師或非醫師執業者 (NPP) 書面撰寫的照護計劃
- 為滿足個別病患的特定需求，提供重複檢測的實驗室訂單
- 例如，如果進度記錄沒有簽名、沒有日期或缺乏細節；如果記錄未經認證、缺少簽名或適用的證明；或缺少服務意向的記錄，則文件可能不充分。
資料來源：
公共衛生緊急事件後的遠距醫療
COVID-19 公共衛生緊急狀態 (PHE) 於 2023 年 5 月 11 日正式結束。公共衛生緊急狀態 (PHE) 期間允許的許多例外情況，包括某些遠距醫療服務，都已終止。其中一項主要變更包括以 CPT 99441-99443 報告的電話評估與管理服務。僅電話遠距健康服務 (99441-99443) 必須符合下列最低要求：
- 截至 2023 年 12 月 5 日，患者必須已確診（過去 3 年內至少有一次親自會診）。
- 呼叫必須由醫療服務提供者親自執行，並記錄在醫療記錄中
- 遇見必須由病人透過電話或一般同意書提出
- 所討論的資訊不能與之前的就診直接相關（在最近七天內）
- 未安排病人在下一個 24 小時或下一個工作天內親自就診
- 必須記錄通話所花的總時間
資料來源：
慢性病照護管理
慢性病照護管理 (CCM) 服務範圍廣泛，包括每月對兩種或兩種以上慢性病進行全面照護
管理。CCM 是 CenterLight PACE 與社區 PCP 及 IDT 合作提供的服務。CCM 服務
通常著重於進階的基本照護特色，例如：
- 病人健康資訊的結構化記錄
- 保存全面的電子照護計劃
- 管理照護轉換和其他照護管理服務
- 與所選擇的照護團隊成員保持持續的病患關係
- 支援慢性病患者達成健康目標
- 接受預防性照護的病患
- 病患與照護者的參與
文件記錄必須支援對病患慢性
病症的積極參與和管理。
來源：
過渡性照護管理
過渡性照護管理有非常具體的要求，包括出院後 2 個工作天內與病患和/或照護者溝通（直接聯絡、電話、電子方式），以及在服務期間進行高層級醫療決策的面談探視，出院後 7 個日曆天內）。所有文件必須支援相應的入院和出院、指定的時間範圍、出院後 2 天內與病患的電話聯絡或嘗試聯絡，以及適當的醫療決策。當病人在急診室就診但未入院時，不得報告這些服務。
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