Boletines para proveedores
We would like to share and remind our providers about important information, including regulations from the Centers for Medicare & Medicaid (CMS) regarding billing and coding guidelines. Below you will find important information about being a CenterLight Healthcare PACE provider:
2025 HOS-M Survey Reminder
The Health Outcomes Survey – Modified (HOS-M) is underway! This annual CMS-required survey asks PACE participants, your patients, about their health status, functioning, and experiences with care. The information collected helps measure:
- Physical and Mental health outcomes
- Daily functioning and Quality of life
Results are used by CMS to evaluate the quality-of-care PACE programs provide and play a direct role in determining our continued funding. In other words, these surveys are key to showing the value of the care you help us deliver every day.
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How Participants Can Get Help
Participants don’t have to complete the survey alone. Support is available from:
- Family or Caregivers
- CenterLight staff and Providers (permitted to):
- Mail the survey to CMS on behalf of the participants
- Complete the survey as a proxy
- Read questions aloud and record answers
- Provide translation in the participant’s primary language. For survey-specific questions, participants can also call the DataStat 1-800 number listed on their survey.
Why Your Support Matters
By encouraging and assisting participants with the HOS-M, you advocate for their voices to be heard. The more complete and accurate the responses, the stronger the picture we provide of the quality care we deliver together
Thank you for helping participants complete this important survey!
LS300 Annual Compliance Statement of Wage Parity, Hours, and Expenses
All licensed home care services agencies (LHCSAs) and fiscal intermediaries (FIs) that contract with Managed Care Organizations (MCOs) or Certified Home Health Agencies (CHHAs) are required to submit the LS300 Annual Compliance Statement of Wage Parity, Hours, and Expenses to the New York State Department of Labor. Failure to submit the LS300 form by the deadline may result in administrative actions or interruptions to MCO contracting.
This includes:
--------○ Verifying that home care workers have received the correct wages and benefit levels as mandated.
--------○ Reporting total hours worked, as well as a breakdown of expenses paid towards wages and benefits to comply with wage parity obligations.
This form promotes transparency and helps ensure that home care workers are compensated fairly under New York State's Wage Parity Law, particularly in New York City, Nassau, Suffolk, and Westchester counties.
You can find the official guidance, form, and instructions on the New York State Department of Health website:
DOH Wage Parity Compliance Resources: Most recent update release letter announcing revisions to wage parity due dates link to DOH:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/mrt61/2023-09-21_wage_parity_req_update.htm
Control remoto de los datos sanitarios de los pacientes
La telesalud y la monitorización remota de pacientes (RPM ) son herramientas útiles que facilitan el intercambio de datos, la participación del paciente y el seguimiento continuo de su salud. Pero, ¿sabía que deben estar presentes tres componentes obligatorios para garantizar que la RPM se utiliza correctamente y cumple los requisitos de conformidad? Revise su proceso actual para confirmar que los siguientes componentes siempre forman parte de su implementación de RPM:
2. Suministro de dispositivos: Los proveedores deben asegurarse de que los dispositivos como manguitos de presión arterial conectados, básculas de peso y oxímetros de pulso se suministran a sus pacientes y funcionan correctamente. Estos dispositivos deben estar conectados y en buen estado de funcionamiento para poder recopilar información sanitaria correcta.
3. Gestión del tratamiento: Los proveedores deben revisar periódicamente los datos recogidos a través del RPM y utilizarlos para gestionar las condiciones de los pacientes.
¿QUÉ SERVICIOS DE MONITORIZACIÓN DE PACIENTES SON FACTURABLES?
La RPM incluye la monitorización fisiológica remota y la monitorización terapéutica remota (RTM), ambas facturables. Para que la RPM esté cubierta, deben cumplirse los siguientes requisitos de Medicare:
- Se requiere el consentimiento del paciente en el momento en que se presta la RPM.
- La monitorización debe ser médicamente razonable y necesaria.
- Monitorización fisiológica a distancia:
- Requiere una relación establecida con el paciente.
- Debe monitorizar una enfermedad aguda o crónica.
- Debe recopilarse durante al menos 16 de los 30 días. La recopilación de datos durante 16 días en un periodo de 30 días no se aplica a los códigos de gestión de tratamiento 99457, 99458, 98980 y 98981.
- Los datos fisiológicos deben recopilarse electrónicamente y cargarse automáticamente en una ubicación segura en la que los datos puedan estar disponibles para su análisis e interpretación por parte del profesional que factura.
- El dispositivo utilizado para recopilar y transmitir los datos fisiológicos debe estar conectado a un ordenador. El dispositivo utilizado para recoger y transmitir los datos debe ajustarse a la definición de dispositivo médico de la FDA.
- Sólo un profesional puede facturar la RPM por paciente en un periodo de 30 días.
- La monitorización fisiológica remota y la RTM no pueden facturarse juntas.
- La monitorización fisiológica remota y el RTM, pero no ambos, pueden facturarse simultáneamente con los siguientes servicios de gestión de cuidados para el mismo paciente siempre que el tiempo y el esfuerzo no se cuenten dos veces: gestión de cuidados crónicos (CCM), gestión de cuidados transitorios (TCM), integración de salud conductual (BHI), gestión de cuidados principales (PCM), gestión del dolor crónico (CPM).
- Para periodos globales de cirugía, la monitorización fisiológica remota y el RTM pueden ser facturados por facultativos que no estén recibiendo el pago por servicios globales.
Para ver los códigos de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT®) y del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Asistencia Sanitaria (HCPCS) utilizados frecuentemente para facturar los servicios de RPM, haga clic aquí.
CenterLight Healthcare PACE está aquí para apoyarle. Por favor, manténgase al día sobre los avisos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a través de www.cms.gov y la Red de Aprendizaje de Medicare (MLN). También puede visitar nuestra página web Boletines para proveedores para acceder a información sobre otros temas relevantes para usted.
Recertificación de Medicaid: lo que debe saber
Para permanecer inscritos en el programa PACE de CenterLight Healthcare, los participantes deben mantener activa la cobertura de Medicaid. CenterLight se ha asociado con SPS Community Solutions (SPSCS) para ayudar a los participantes durante el proceso de recertificación. Es para el beneficio de los participantes de CenterLight permitir que SPSCS ayude con esta importante tarea.
La solicitud de recertificación de Medicaid requiere que los participantes inscritos en un plan de atención administrada a largo plazo proporcionen la información pertinente en la solicitud e incluyan una copia de su tarjeta de afiliación. Si no se completa este proceso, el participante puede ser transferido al Intercambio de Beneficios de Salud (H78), lo que conlleva la pérdida de servicios a través de CenterLight.
CenterLight debe iniciar la desafiliación involuntaria con New York Medicaid Choice (NYMC), también conocida como Maximus, dentro de los cinco días hábiles de haber agotado todos los esfuerzos por obtener la cooperación del participante para completar la evaluación requerida (la evaluación anual obligatoria o la evaluación de cambio significativo en la afección, si fuera necesario).
CenterLight debe presentar una declaración que detalle al menos 10 intentos de acercamiento durante 30 días calendario para programar y completar la evaluación requerida. Los intentos de acercamiento deben realizarse en diferentes días de la semana y a diferentes horas del día, incluidas al menos dos visitas al domicilio del afiliado. La documentación también debe incluir detalles sobre el compromiso con los proveedores de atención del participante, incluida su agencia de atención personal, el intermediario fiscal (FI), el médico de atención primaria y otros proveedores que presten servicios al afiliado en la comunidad.
Para obtener más información, visite la Política 24.02 xi de MLTC (NYS.gov).
¿Qué sucede si el participante no está inscrito en el Plan de Salud PACE Medicare alineado?
CenterLight debe hacer tres intentos razonables durante cinco días hábiles para informar al participante que ya no está inscrito en un plan de salud de Medicare alineado con CenterLight.
Si el participante desea permanecer inscrito, CenterLight lo ayudará a restablecer su inscripción. Si decide cancelar su inscripción, CenterLight deberá enviar una solicitud de cancelación voluntaria a NYMC para su procesamiento.
Esperamos que esta información le resulte útil. Visite nuestro sitio web en centerlighthealthcare.org, donde también podrá acceder al portal para proveedores de CenterLight. Comuníquese con nosotros al 1-833-252-2737 si tiene alguna pregunta.
Cumplimiento de los requisitos de documentación de historias clínicas
Los historiales médicos de los pacientes deben demostrar la necesidad médica. Esto puede incluir historiales de servicios anteriores a la fecha de los servicios indicada en la solicitud de historial médico. Por ejemplo:
- Una nota firmada de una visita anterior en la que el médico haya ordenado un diagnóstico u otro servicio.
- El plan de cuidados redactado por el médico supervisor que factura por un servicio "incidental".
- Para los servicios incidentales, el plan de cuidados redactado por el médico supervisor o el profesional no médico (NPP).
- Pedidos de pruebas de laboratorio recurrentes para satisfacer las necesidades específicas de un paciente concreto.
- La documentación puede ser insuficiente si, por ejemplo, las notas de progreso no están firmadas, no tienen fecha o carecen de detalles; si los registros no están autenticados, carecen de firmas o de la certificación correspondiente; o si falta documentación sobre la intención de los servicios.
Fuentes:
Telesalud tras una emergencia de salud pública
La Emergencia de Salud Pública (PHE) COVID-19 terminó formalmente el 11 de mayo de 2023. Muchas excepciones permitidas durante la PHE, incluyendo algunos servicios de telesalud, terminaron. Uno de los principales cambios incluye los servicios de evaluación y gestión telefónica reportados con CPT 99441-99443. Los servicios de telesalud sólo telefónicos (99441-99443) deben cumplir los requisitos mínimos que se indican a continuación:
- A partir del 05/12/2023 el paciente debe estar establecido (al menos un encuentro en persona en los últimos 3 años)
- La llamada debe ser realizada personalmente y documentada en la historia clínica por el proveedor
- El encuentro debe ser iniciado por el paciente mediante llamada telefónica o consentimiento general.
- La información tratada no puede estar directamente relacionada con una visita anterior (en los últimos siete días)
- El paciente no tenía cita para ser atendido en persona durante las siguientes 24 horas o el siguiente día laborable
- Debe documentarse el tiempo total dedicado a la llamada
Fuentes:
Gestión de cuidados crónicos
Los servicios de Administración de Cuidados Crónicos (CCM, por sus siglas en inglés) son amplios e incluyen una Administración de Cuidados
integral de dos o más afecciones crónicas en forma mensual. CCM es un servicio proporcionado por CenterLight PACE en cooperación con los PCP de la comunidad y el IDT. Los servicios de CCM
suelen centrarse en características avanzadas de atención primaria como:
- Registro estructurado de la información sanitaria del paciente
- Mantener planes de asistencia electrónicos completos
- Gestión de las transiciones asistenciales y otros servicios de gestión asistencial
- Relación continua del paciente con el miembro del equipo asistencial elegido
- Ayudar a los pacientes con enfermedades crónicas a alcanzar sus objetivos de salud
- Paciente que recibe atención preventiva
- Compromiso de pacientes y cuidadores
La documentación debe respaldar la participación activa y la gestión de las afecciones crónicas del paciente
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Fuente:
Gestión de cuidados transitorios
La Gestión de Cuidados de Transición tiene requisitos muy específicos que incluyen la comunicación (contacto directo, telefónico, electrónico) con el paciente y/o el cuidador en los 2 días laborables siguientes al alta y un alto nivel de toma de decisiones médicas durante el periodo de servicio visita presencial, en los 7 días naturales siguientes al alta). Toda la documentación debe respaldar un ingreso y un alta correspondientes, los plazos especificados, el contacto telefónico o el intento de contacto con el paciente en los 2 días posteriores al alta y la toma de decisiones médicas adecuadas. Estos servicios no deben notificarse cuando un paciente tiene un encuentro en urgencias sin ingreso.
Fuente :